Introducción
El acné vulgar es un trastorno de la piel de la unidad pilosebácea.
Su patogenia es multifactorial y compleja. El tratamiento
del acné es un verdadero reto para el dermatólogo,
cuyos principales objetivos son reducir la comedogénesis y
el sebo, e inducir la comedólisis.
En el acné comedónico facial, la primera línea de tratamiento
es tópica.1 En primer lugar están los retinoides tópicos
que cubren los tres blancos ya mencionados. Sin embargo,
estos tratamientos a menudo provocan irritación local
(eritema, descamación), sobre todo en las primeras semanas
de uso.
Se ha utilizado un nuevo compuesto en crema derivado
del ácido salicílico, el LHA, en el tratamiento y control de
comedones,2 pero es la primera vez que este compuesto se
evalúa en una barra dermolimpiadora.3
Material y métodos
Llevamos a cabo un ensayo clínico controlado, aleatorio y
abierto para comparar el efecto terapéutico y la tolerabilidad
de una barra dermolimpiadora con LHA y una con LSS.
Los pacientes del estudio aplicaron suavemente dos veces al
día la barra dermolimpiadora con LHA o con LSS.
Se incluyó a pacientes mexicanos, de entre 18 y 30 años
de edad, que padecían acné comedónico leve a moderado
en este estudio de 12 semanas de duración. Los criterios de
exclusión fueron el uso de cualquier tratamiento tópico o
sistémico tres meses antes del estudio, o algún otro tratamiento
tópico no anti-acné. Todos los participantes dieron
su consentimiento escrito antes de ser admitidos.
El tipo de tratamiento para cada paciente se determinó
por un código de aleatorización generado por computadora.
Los datos del conteo de comedones se analizaron con
una t de Student. Los demás datos se analizaron con una
prueba de t pareada. Todos los estudios fueron unilaterales,
pues la mejoría era de carácter direccional.
Resultados
Cuarenta pacientes participaron en el estudio (20 por grupo). Los datos demográficos se presentan en el cuadro 1.
Todos estos pacientes completaron las visitas del estudio. La
edad promedio fue de 24 años, y el tiempo promedio del
acné fue de nueve meses (de tres a 15).
Hubo una diferencia significativa entre el conteo de las
lesiones desde el comienzo hasta el final del estudio (ocho
semanas) con el tratamiento de LHA (14.5 ± 3.94 respecto de
8.95 ± 2.91, p= 0.001), y el de LSS (13.9 ± 3.82 respecto de
11.65 ± 3.45, p= 0.058).
Los efectos secundarios de ambos productos se muestran
en el cuadro 2. Los efectos secundarios fueron similares
en los dos productos, pero la descamación fue más común en
pacientes con LHA, tal vez debido al efecto exfoliante más
que a una falta de tolerancia al producto en estudio.
Discusión
Existen ya algunos estudios sobre el LHA en crema facial en
acné comedónico, con resultados similares a los nuestros.
Los datos muestran una disminución significativa tanto en
la cantidad como en el tamaño de los comedones en el sitio
tratado con LHA, con una eficacia de 47% en el control de
comedones.
El análisis estadístico de nuestro estudio mostró una
diferencia significativa en la eficacia entre los dos grupos de
tratamiento, lo que concuerda con estudios previos, en
donde el uso de LHA claramente controla la comedogénesis
y estimula la comedólisis. Encontramos que el LHA tiene un
potente efecto comedolítico en acné. También redujo la excreción de sebo facial. El efecto comedolítico tal vez se
deba a acelerar el recambio epitelial, de modo que participa
a través de esta ruta para controlar la hiperqueratinización
folicular leve. Por otro lado, el LHA modificó la adhesión
bacteriana en el interior de las aperturas foliculares, a
fin de prevenir los eventos inflamatorios derivados de la
formación de comedones.3,4,5
En nuestro estudio, el LHA en barra dermolimpiadora
mostró una eficacia significativa en comparación con la del
control. De acuerdo con lo observado, el LHA puede ser útil
en monoterapia y como parte de un tratamiento convencional,
en especial retinoides tópicos, con una mejor tolerabilidad.
Sin embargo, necesitamos más estudios controlados,
comparativos y ciegos para apoyar los resultados previos.